Что такое флеботромбоз нижних конечностей, симптомы и лечение

Флеботромбоз нижних конечностей — одна из самых распространенных патологий современной флебологии. Поражение глубоких вен может стать причиной потери ноги или развития смертельно опасного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Своевременное лечение флеботромбоза эффективно и способно предотвратить развитие грозных последствий.

Причины

массаж ног

Для того, чтобы началось тромбообразование в просвете сосуда, нужно сочетание таких предполагающих к этому механизмов, как: 
  1. Гиперкоагуляция крови – повышенная склонность к свертыванию.
  2. Нарушение тока крови в сторону замедления.
  3. Повреждение эндотелия (внутренней стенки).

Это так называемая триада Вирхова. Сочетание трех процессов приводит к тому, что в месте малейшего механического повреждения начинают активизироваться тромбоциты и другие факторы свертывания крови.  В результате сгусток крови, состоящий из фибриновых нитей и форменных клеток, закрывает дефект, при этом перекрывая просвет сосуда.

Предрасполагающие факторы к развитию тромбоза: 
  • женский пол;
  • ожирение;
  • медицинские манипуляции (операции, в том числе на сосудах и окружающих их тканях, катетеризация);
  • травмы и длительная иммобилизация нижних конечностей;
  • врожденные и приобретенные патологии свертывающей системы;
  • профессии, связанные с длительным стоянием или сидением (дальнобойщики, продавцы, учителя, оперирующие хирурги, бухгалтеры и т.д.);
  • длительный постельный режим, обездвиживание из-за паралича или пареза;
  • варикоз нижних конечностей;
  • обезвоживание, которое приводит к сгущению крови;
  • антифосфолипидный синдром;
  • прием препаратов, влияющих на систему гемостаза, в том числе применение оральных контрацептивов.

Области карманов, которые расположены у венозных клапанов, наиболее подвержены образованию в них тромба. Размер кровяного сгустка в длину может быть от нескольких миллиметров до 20 см.

Клинические проявления

схема проявления флеботромбоза

Если возникает флеботромбоз, симптомы появляются только при значительном перекрытии или полной закупорке сосуда. Связано это с тем, что диаметр глубоких вен большой и, несмотря на наличие кровяного сгустка, по ним долгое время возможен ток крови. Также хорошо развита в нижних конечностях система коллатерального кровообращения, по которой кровь идет в обход места повреждения.

В зависимости от локализации образования тромба, клиническое течение будет иметь свои специфические симптомы.

Флеботромбоз голени

Этот вид тромбоза наиболее часто встречается среди поражений венозных сосудов ног.

И проявляется такими симптомами как: 
  • острая боль в мышцах икр, усиливающаяся при ходьбе и движениях стопой;
  • обострение чувствительности при пальпации в предполагаемом месте тромбоза;
  • поверхностные вены расширяются, становятся извитыми;
  • цианотичность и напряженность кожи;
  • выраженный отек (возникает при закупорке большеберцовых вен);
  • локальная болезненность при нажатии и пальпации с внутренней поверхности стопы и икроножных мышц;
  • усиление боли при сгибании стопы, надавливании на ткани голени сверху вниз, при нагнетании воздуха в манжету тонометра (не выше 150 мм рт. ст.);
  • увеличение локальной температуры кожи.

Кровяной сгусток, образованный в этой области, в большинстве случаев является причиной ТЭЛА, окклюзии бедренных, печеночных и почечных сосудов.

боль в ноге

Подвздошно-бедренный флеботромбоз

Чаще всего поражение этих сосудов встречается слева. Связано это с анатомическими особенностями венозного хода.

Основными клиническими проявлениями поражения илеофеморальных вен являются: 
  • тупая боль в пояснице, крестце, подвздошной области и острая по передней и внутренней стороне бедра до голени;
  • чувство распирания, «одеревенелости», выраженной слабости в пораженной конечности;
  • болезненность при пальпации в области паха и по ходу сосудисто-нервного пучка;
  • вынужденное положение (умеренное сгибание в тазобедренном и коленном суставе, нога приподнята и повернута кнаружи);
  • отечность, распространяющаяся на переднюю стенку живота, под колено и до стопы;
  • «восковая» бледность – белая флегмазия из-за артериального спазма;
  • при нарастании отека может развиться гиповолемический шок, выраженный синдром интоксикации;
  • цианоз кожи, распространяющийся на живот, ягодицы и до стопы.
Без оказания экстренной помощи при развитии тяжелой степени тромбоза вен бедра возникает непосредственная угроза жизни больного. 

Диагностика

Ультразвуковая допплерография

Проанализировав жалобы больного и сопоставив их с предрасполагающими факторами, врач незамедлительно должен назначить дополнительные методы диагностики.

При предполагаемом флеботромбозе нижних конечностей для подтверждения диагноза используется: 
  1. Ультразвуковая допплерография и дуплексное ангиосканирование – основной, быстрый и доступный метод определения наличия тромба и степени окклюзии сосуда.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – при проведении исследования с контрастированием высокоинформативна, но не всегда доступна, требует высоких материальных затрат.
  3. Фиброфлебоскопия – осмотр вены изнутри с помощью эндоскопа, введенного в ее просвет.
  4. Рентгеноконтрастная флебография – доступный и точный метод, но инвазивный. Дает четкую картину процесса при введении в кровоток контрастного вещества.
  5. Радионуклидная флебография – основана на способности сгустка накапливать меченные радиоактивными изотопами вещества.
  6. Лабораторные методы (определение D – димера, коагулограмма, общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и гематокрита).

При подтверждении диагноза вне зависимости от степени закупорки сосуда пациент в экстренном порядке госпитализируется в хирургический стационар.

Современные методы лечения

компрессионные чулки

Тактика лечения будет зависеть от давности процесса, характера тромба, выраженности симптомов и риска летальных осложнений.

В терапии тромбоза используются такие принципы как: 
  • режим постельный с постепенным расширением двигательной активности в зависимости от вероятности эмболии;
  • специальные гимнастические упражнения, которые начинаются на ранних этапах лечения;
  • назначение полноценного витаминизированного питания с достаточным объемом жидкости, при тяжелом состоянии – парентеральное введение нутриентов;
  • использование компрессионного трикотажа;
  • медикаментозная терапия антикоагулянтами (Гепарин, Варфарин, Клексан);
  • назначение противовоспалительных средств на основе Диклофенака;
  • местное лечение мазями и гелями (Троксерутин, Лиотон, Венолайф);
  • локальная гипотермия на участок тромбоза;
  • внутрисосудистый тромболизис препаратами Стрептокиназы и Урокиназы;
  • оперативное лечение по показаниям (удаление тромба, установка кава-фильтров, прошивание, перевязка поверхностных вен).

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей — серьезное заболевание, требующее внимательного отношения к анализу симптомов и предъявляемых жалоб. Диагностика на современном этапе развития медицины имеет высокий уровень точности установления диагноза.

Поэтому при первых признаках неблагополучия нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Автор статьи: galchonok
Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

Похожие статьи