Методы лечения тромбофлебита нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностей – патология венозной системы ног. Патология заключается в воспалении сосудистой стенки с образованием в просвете кровяного сгустка – тромба.

Заболевание встречается все чаще, что связано с особенностями современной жизни человека. Болезни вен нижних конечностей беспокоят каждого третьего человека в нашей стране. Поэтому актуальность вопросов, что такое тромбофлебит и как его лечить, не угасает долгое время.

Если диагностирован тромбофлебит нижних конечностей, лечение его должно начинаться безотлагательно.

При восходящем типе патологии существует непосредственная угроза перехода на глубокие вены с развитием ТЭЛА. В этом случае необходима экстренная госпитализация и проведение оперативного лечения.

Причины

Развитие тромбофлебита нижних конечностейВ современной флебологии под термином тромбофлебит нижних конечностей понимают воспалительные изменения, сопровождающиеся тромбозом в системе поверхностных вен. Однако это не исключает поражения глубоких магистралей.

Причины тромбофлебита, как единого процесса, выражаются в возникновении благоприятных для этого условий, которые выражаются в триаде Вирхова:
  1. Склонность к тромбофилии.
  2. Замедление кровотока или застой крови.
  3. Ранение внутренней оболочки вены любого происхождения.

Именно совокупность этих условий и ответственна за болезнь вен, сопровождающуюся образованием тромба.

Предрасполагающими факторами к тому, что может возникнуть тромбофлебит ног, служат:Болезни почек и печени могут спровоцировать тромбофлебит

  • оперативные вмешательства (особенно на ногах, органах малого таза);
  • катетеризация сосуда;
  • беременность, роды, аборты;
  • использование эстрогенсодержащих средств с заместительной и контрацептивной целью;
  • переломы костей;
  • продолжительный постельный режим;
  • параличи и парезы;
  • опухолевые процессы в организме;
  • врожденное нарушение антитромботической системы крови;
  • беременность, послеродовой период, роды, аборты;
  • болезни почек и печени;
  • воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
  • излишний вес;
  • долгие статические нагрузки;
  • гиподинамия.

Варикозная болезнь сосудов нижних конечностей — основной фактор развития данной патологии. Деструкция венозной стенки и клапанов, наряду с застойными явлениями – благоприятная почва для развития воспаления и тромба. Тромбофлебит — что это такое? Вопрос о том, отдельная это нозология или осложнение варикозной болезни, до сих пор остается открытым.

Учитывая поверхностное расположение вен, может развиваться тромбофлебит, причины возникновения которого практически незначительны. Например, при простом уколе, ушибе мягких тканей или укусе насекомого.

Если возникает тромбофлебит, симптомы, лечение и дальнейшая тактика ведения будут зависеть от степени поражения, характера тромбоза и уровня поражения. Поэтому важно иметь представление о классификации.

Классификация

 Закупорка вен на ногахВ случае такой нозологической единицы, как тромбофлебит, классификация, которая была бы официально утверждена, не разработана. Это немного затрудняет определение с тактикой лечения, потому что нет четкой структуры диагноза.

Учитывая тот факт, что течение заболевания может быть различным, все же флебологи подразделяют тромбофлебит вен нижних конечностей на несколько видов.

В зависимости от того, какой сегмент поверхностных вен поражен, выделяют тромбофлебит:
  • большой подкожной вены;
  • малой подкожной вены;
  • ниже колена;
  • выше колена;
  • голени;
  • бедра.
По характеру течения тромбофлебит на ногах может быть:
  • острым;
  • подострым;
  • хроническим.
Тромб, образовавшийся в сосуде, бывает:
  • флотирующий – часть тромба свободно движется в потоке крови;
  • окклюзионный – полностью заполняет просвет сосуда, перекрывая его;
  • пристеночный – плотно срастается со стенкой, может оставаться пространство для циркуляции крови.
Флотирующий тромб — самый опасный в плане эмболии. Часть сгустка может оторваться и вызвать окклюзию легочных артерий с развитием жизнеугрожающего состояния.

Выделяют такие варианты (типы) течения заболевания, как:Поражение обширной венозной сети на обеих ногах

  1. Поражение дистальных малой или большой вен, не доходя до колена. Риск эмболии минимален. Процесс останавливается или переходит на другой этап.
  2. Распространение патологии до области соустья крупных вен. Риск эмболизации невелик, но постепенно возрастает.
  3. Тромбоз достигает устья подкожной вены и переходит на глубокие сосуды. Тромб при этом флотирующий, и риск ТЭЛА очень велик.
  4. Процесс не достигает устья крупных вен, но по перфорантным переходит на глубокие. Вероятность эмболии при этом зависит от характера тромба.
  5. Сочетание поражения поверхностных и глубоких магистралей одной или обеих ног.

Симптомы и лечение тромбофлебита ног во многом зависят от того, какой вариант течения болезни развился. Процесс может быть односторонним и поражать одну вену, а могут возникать тромбофлебиты, которые локализуются на обеих ногах с поражением обширной венозной сети.

Симптоматика

Признаки тромбофлебита должны быть известны не только врачам, которые занимаются патологией вен, но и докторам других специальностей. Потому что очень часто возникает закупорка вен на ногах, симптомы которой изначально не кажутся значительными. Пока пациент дойдет до флеболога или хирурга, процесс в ряде случаев, серьезно запускается. Такое отношение несет прямую угрозу жизни человека.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей выражаются такими явлениями, как:Боль в нижних конечностях

  • боль по ходу тромбированной вены, которая ограничивает движения ноги;
  • в области поражения на коже отмечается полоса гиперемии (покраснения);
  • повышение температуры до 38°С с ознобом и недомоганием;
  • при пальпации обнаруживается шнуровидный извитой тяж;
  • температура кожи над местом повреждения повышена;
  • усиление чувствительности в области поражения;
  • отечность тканей вокруг участка воспаления.

По мере стихания процесса очаг гиперемии становится синюшным и постепенно сходит, становясь коричневым пятном. У одного больного можно увидеть несколько ярких участков одновременно с синими и коричневыми пятнами. Это проявления постепенного распространения тромбоза.

При обследовании обязательно осматриваются вены обеих конечностей, даже при отсутствии жалоб. Иногда проявляется тромбофлебит двусторонним процессом, причем симптомы с контралатеральной ноги менее выражены или практически отсутствуют, что затрудняет своевременную диагностику.

Общий отек ноги для тромбоза поверхностных вен нехарактерен. Если же он присутствует, то это указание на глубокий тромбоз.

Несмотря на то, что если развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы его весьма специфичны, встречаются диагностические ошибки. Для того чтобы их избежать, проводятся дополнительные исследования и дифференциально-диагностический поиск с болезнями, которые могут сопровождаться подобными местными признаками.

Методы инструментального исследования и дифференциальная диагностика

Имеется такое заблуждение, что физикального осмотра вполне достаточно для постановки правильного диагноза. На самом же деле протяженность тромба, как правило, на 15-20 см больше, чем это определяется пальпаторно или по зоне гиперемии.

Помимо этого, глубокий тромбоз может протекать совершенно бессимптомно, каждую минуту угрожая жизни больного развитием массивной ТЭЛА. Поэтому, если имеется поверхностный тромбофлебит, диагностика обязательно должна быть дополнена инструментальными методами.

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей основывается на использовании таких методов, как:Диагностика тромбофлебита нижних конечностей

  • ультразвуковое дуплексное ангиосканирование – «золотой стандарт» в диагностике патологий вен;
  • рентгеноконтрастная флебография – актуальна при распространении тромбоза выше паховой связки, когда обзор затруднен из-за кишечного газа;
  • определение маркеров тромбообразования в крови (Д – димер, тромбин-антитромбиновый комплекс);
  • общий анализ крови показывает умеренную воспалительную реакцию (повышение лейкоцитов и СОЭ).

При выполнении УЗИ иногда применяют пробу с компрессией и цветное картирование. Это помогает как определить, так и локализовать тромботические массы. Для того чтобы понять, как вылечить тромбофлебит, нужно четко знать его длину и расположение, а также характер.

Дифференциальную диагностику при тромбофлебите нижних конечностей проводят со следующими заболеваниями:
  • лимфангит;
  • узловая эритема;
  • рожистое воспаление;
  • ущемление паховой грыжи;
  • дерматит аллергического происхождения.

При лимфангите определяются первичные очаги инфекции (трещины, язвы между пальцами), беспокоит зуд и жжение. При этом не определяется плотный тяж по ходу вены. Увеличены регионарные лимфоузлы.

Для рожи характерно острое начало с повышения температуры до 40°С и озноба. Выражен синдром интоксикации, вплоть до бреда. Пятно гиперемии имеет неправильную форму с краями в виде языков пламени. Больного беспокоит жгучая боль в центре воспаления.

Узловая эритема может проявиться образованием на голени симметричных инфильтратов величиной от горошины до грецкого ореха, которые имеют цвет от синюшного до желто-зеленого и проявляются на обеих ногах. Прослеживается связь с перенесенным накануне инфекционным заболеванием.

При аллергическом дерматите есть указание о реакции на местное лечение мазями, присыпками, кремами, электрофорезом. Боли при этом нет, но есть выраженные зуд и жжение в области гиперемии. Также плотный тяж воспаленной вены не обнаруживается.Воспаление и зуд в области нижних конечностей

Ущемление паховой грыжи характеризуется наличием связи с натуживанием, кашлем, поднятием тяжестей. Боль при этом сильная, сопровождается рвотой, вздутием живота. При закупорке вен ниже обнаруживаются варикозно расширенные сосуды.

Консервативная терапия

У многих пациентов возникает вопрос, можно ли вылечить тромбофлебит в амбулаторных условиях? Решение зависит от лечащего врача. Сопоставив все имеющиеся факты, уточнив диагноз, он может принять решение об отсутствии необходимости в стационарном лечении.

Для этого должны быть соблюдены такие условия как:
  • полная уверенность в том, что процесс не носит восходящий характер и нет угрозы эмболии;
  • нет признаков тромбоза глубоких вен;
  • обеспечена возможность посещения пациента на дому или его приход в поликлинику;
  • доступность УЗИ;
  • дисциплинированность пациента.

Все методы лечения тромбофлебита нижних конечностей направлены на то, чтобы в короткие сроки:Предписание врача

  • предотвратить тромбоз глубоких вен и избежать тромбоэмболии;
  • снять воспаление и болевой синдром;
  • снизить вероятность рецидива.

Чтобы побороть тромбофлебит, лечение должно быть комплексным с соблюдением всех предписаний врача. Только при таком условии удастся приостановить патологический процесс и избежать грозных осложнений.

Общие рекомендации

Многие пациенты и некоторые врачи ошибочно полагают, что при поверхностном воспалении вен на ногах нужно придерживаться строго постельного режима. Это не так, и если процесс ограничен венами голени и нет риска перехода повреждения на глубокие вены и выше, то пациент должен сохранять активность.

Умеренный двигательный режим поможет предотвратить застойные явления в венах и не даст прогрессировать тромбообразованию. А вот ответ на вопрос, можно ли при тромбофлебите заниматься спортом, будет отрицательный. Чрезмерное напряжение мышц может ухудшить ситуацию, а при нераспознанном тромбозе глубокой вены спровоцировать эмболию.

Таким образом, поощряются спокойные прогулки на короткие расстояния, занятия домашними делами. Категорически запрещено долго сидеть, стоять или поднимать тяжести. Учитывая, что болезнь часто развивается в период после родов, нужно организовать помощь матери с малышом.

Что касается диеты, то тут тоже есть особенности, которые требуется соблюдать.

Для того чтобы процесс выздоровления шел активнее, важно придерживаться следующих рекомендаций:Соблюдение питьевого режима

  • рацион должен быть сбалансированным, желательно молочно-растительным;
  • исключаются спиртные напитки;
  • ограничивается употребление жирной, жареной, копченной пищи и блюд из субпродуктов;
  • уменьшается доля продуктов, содержащих большое количество витамина К (петрушка, листья свеклы, шпинат свежий, консервированный горошек, чернослив, тыквенные семечки, орешки кешью, молочный шоколад);
  • увеличивается доля овощей и фруктов, содержащих пищевые волокна (яблоки, груши, морковь, миндаль, фасоль, капуста);
  • ежедневный объем выпиваемой жидкости не менее 1,5 литров.
Для скорейшего выздоровления требуется организовать полноценный ночной сон, который должен длиться не менее 8 часов. Ножной конец кровати желательно приподнять на 20-30°.

Медикаментозная терапия

Лечение тромбофлебита нижних конечностей с помощью медикаментозных средств — один из важных пунктов в достижении положительного эффекта. Используется несколько групп определенных лекарственных средств, которые применяются в инъекционной, таблетированной и мазевой форме.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение таких средств, как:Лекарственные средства обладающие обезболивающим свойством

  • нестероидные противовоспалительные;
  • антикоагулянты;
  • дезагреганты;
  • производные рутина;
  • ферменты;
  • растительные венотоники.

Наибольший эффект при данной патологии оказывают НПВС на основе Диклофенака (Вольтарен, Ортофен) и Кетопрофена (Кеторол, Фастум). Быстрый результат проявляется после внутримышечного введения или использования ректальных свечей с НПВС. Также их назначают в таблетках и мазях. Они быстро снимают воспаление и обладают обезболивающим свойством.

Назначение системных прямых и непрямых антикоагулянтов при этом заболевании требуется очень редко. Только при упорном рецидивирующем течении сначала применяются низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (Варфарин). В остальных же случаях применения гелевых местных форм бывает достаточно. С успехом используются Лиотон, Тромбофоб, Тромблесс. При этом очень эффективно их чередование с НПВС.

В качестве средств, разжижающих кровь (дезагрегантов), в начале лечения используется внутривенное введение Реополиглюкина. Затем назначают таблетки Курантил или малые дозы Аспирина.

Производные рутина получают из экстракта руты душистой. Препараты на его основе Троксерутин и Венорутон обладают мощным защитным действием венозной стенки. При этом они оказывают противовоспалительное действие. Местное применение тоже возможно, но развитие аллергических реакций на растительный компонент ограничивает это.

Венорутон обладает защитным действием венозной стенки

Системное применение полиферментных препаратов, таких как Вобэнзим и Флогэнзим, оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, противоотечное и рассасывающее действие. Эти таблетки следует запивать большим количеством воды. Они помогают быстро купировать симптомы воспаления, не вызывая при этом аллергических реакций.

Флеботоники – препараты растительного происхождения, способствуют снятию воспаления и укреплению сосудистой стенки. Назначаются такие лекарства, как Детралекс, Гинкор-форт, Флебодиа. Они являются достаточно эффективными средствами и могут назначаться для профилактики тромбоза при варикозной болезни и посттромботического состояния.

Лечебная эластическая компрессия

Как лечить тромбофлебит нижних конечностей при помощи трикотажной компрессии, должен знать каждый, кто столкнулся с этим заболеванием. Действие, которое оказывает давление эластической ткани, направлено на предотвращение прогрессирования патологии и профилактику эмболии.

Средства компрессионного трикотажа могут быть в виде:Средства компрессионного трикотажа

  • бинтов;
  • гольфов;
  • чулок и колготок;
  • трико и лосин.

В первые 10-14 дней болезни рекомендовано круглосуточное ношение трикотажа. А далее только дневное. Назначается, как правило, лечебное белье 2 и 3 класса компрессии. Длительность применения определяется индивидуально, в зависимости от наличия варикоза, распространенности процесса, частоты рецидивов. Может потребоваться пожизненное использование компрессионного белья.

Народные средства

Некоторые люди заявляют: «Я лечусь только народными методами и не знаю, что такое тромбофлебит». Утверждение это неверное, и, как бы не привлекали народные средства своей доступностью и простотой, они не способны вылечить данную болезнь.

Но, как вспомогательный метод, могут применяться домашние рецепты при условии их согласования с лечащим врачом. Поэтому перед тем как выбрать, чем лечить закупорку вен, стоит усвоить, что самостоятельное использование какого-либо средства при подозрении на тромбоз категорически запрещено.

Средства народной медицины можно представить такими рецептами, как:Настойка из шишек хмеля

  1. Листья каланхоэ засыпать в бутылку объемом 500 мл, залить спиртом или водкой. В течение недели настаивать в темном месте, встряхивая 2 раза в день. Процеженной настойкой натирать ноги ежедневно по 2 раза.
  2. Шишки хмеля измельчить, взять стол. ложку и залить стаканом кипятка. Варить на медленном огне в течение 15 мин. Остудить отвар и процедить. Использовать для приема внутрь и в качестве компрессов на ноги трижды в день.
  3. Цветки конского каштана измельчаются, 2 стол. ложки засыпаются в емкость объемом 500 мл и заливаются спиртом или водкой. В течение 2 недель настоять. Настойку употреблять по 35 капель, разбавленных водой, 3 раза в день или в качестве компрессов на ноги.
  4. Сушеные листья вербены лекарственной (1 стол. ложку) залить кипятком (250 мл). Настаивать в течение ночи в термосе. Настой выпивать в течение дня.
  5. Лист подорожника и алтея, цветки ромашки, руты и тысячелистника, кору белой вербы и плоды конского каштана взять по 1 стол. ложке, тщательно перемешать. Смесь 2 стол. ложки залить 600 мл кипятка и довести до кипения. Настоять отвар в течение ночи. Принимать по половине стакана трижды в день.
Отвары и настои должны готовиться ежедневно и храниться в течение дня в холодильнике. Применение средств народной медицины рассчитано на длительное время.

Хирургические методы лечения

Выбор необходимости операции и ее объем осуществляется в индивидуальном порядке. При этом обязательно учитывается распространенность процесса, характер тромба, длительность заболевания, возраст больного и наличие у него сопутствующей патологии.Хирургическое лечение тромбофлебита

Условно все методы хирургической помощи подразделяются на паллиативные и радикальные. Далеко не во всех случаях пациенты способны перенести операцию, или же технически она может быть невыполнима.

Абсолютным показанием к проведению операции является распространение тромбоза на глубокие вены или непосредственная угроза жизни. Абсолютными противопоказаниями к операции выступают крайне тяжелое состояние пациента и распространенное поражение глубоких вен.

Паллиативная хирургическая помощь заключается в предотвращении перехода тромбоза на глубокие сосуды и снижении вероятности ТЭЛА. Операция проводится под местным наркозом. Используется техника перевязки подкожных вен в области соустья. Технически операция проста в исполнении и надежно защищает от ТЭЛА. Она хорошо переносится больными.

Радикальная операция направлена не только на предотвращение дальнейшего тромбоза и эмболии, но и предусматривает излечение от болезни и удаление всех варикозно расширенных вен с поврежденными клапанами.

В радикальной хирургии используются такие методики, как:
  • кроссэктомия;
  • тромбэктомия из различных сосудов;
  • венэктомия радикальная и стволовая.

Объем оперативного вмешательства в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Наркоз в зависимости от клинической ситуации может быть общим или посредством эпидуральной анестезии.

Тромбоз поверхностных вен — полиэтиологическое заболевание, которое возникает при наличии предрасположенности к нему. Как заподозрить и как распознать закупорку вен, должен знать врач любой специальности. А своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении характерных признаков в ряде случаев может спасти жизнь.

После операции назначается ношение эластического трикотажа 3 и 4 класса компрессии, а также назначение антикоагулянтной терапии.

Автор статьи: nataliya
Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

Похожие статьи